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关于开展2017年度新增基本医疗保险协议管理医药机构评估工作的通知
来源:泰安市人力资源和社会保障局      作者:系统管理员      发布时间:2017-11-09

关于开展2017年度新增基本医疗保险

协议管理医药机构评估工作的通知

 

各县市区(高新区、泰山景区)医疗保险经办机构,各有关医药机构:

为做好2017年度新增基本医疗保险协议管理医疗机构、零售药店评估工作,现就有关问题通知如下:

一、开展新申请协议服务单位评估工作

(一)单位申报。愿意为参加基本医疗保险的人员承担医疗和药品零售服务的医药机构,按照属地管理的原则,对照规定的范围和准入条件,20171125日前,向属地医疗保险经办机构提出书面申请(申报材料要求见附件1)。各县市区(高新区、泰山景区)医疗保险经办机构按要求安排专人负责材料接收并做好相关政策咨询工作。

准入条件、范围、程序、要求请按照《泰安市基本医疗保险定点医药机构协议管理办法》(泰人社发〔201673 号)文件规定执行。新建医药机构运营时间可计算至20171231日(即20161231日以前组建并正常运营)。

(二)受理评估。各县市区(高新区、泰山景区)医疗保险经办机构对受理申请的医疗机构、零售药店开展资料查验、现场考察等评估工作。评估后确认符合条件的,按照附件3规定的格式,于20171215日前以纸质和电子版形式报市医疗保险事业处定点机构稽查科,逾期不再受理。

(三)审核备案。市医疗保险事业处收到各县市区(高新区、泰山景区)医疗保险经办机构上报的材料后,于201712月底前,完成审核备案工作。不符合新增定点医疗机构、新增零售药店条件的不予备案。

(四)协商签约。备案工作结束后,各县市区(高新区、泰山景区)医疗经办机构按照属地管理原则,分类分批向社会公布定点医疗机构、定点零售药店名单,并于5个工作日内将发文材料报市医疗保险事业处定点机构稽查科。公示结束后,对新增定点零售药店,各级医疗经办机构要及时签订服务协议;对新增医疗机构,可开通普通门诊刷卡业务,并根据统筹基金运行情况、医疗机构地理位置等因素确定是否签订服务协议。

二、其他有关事项

(一)定点医药机构基本信息变更。服务协议期内,协议医药机构在《医疗机构执业许可证》、《药品经营许可证》、《营业执照》等证明材料或科室设置等事项中,内容有变更的,应自原登记机关作出核准变更登记后,15日内携带有关材料到原签订服务协议的医保经办机构提出变更申请。符合条件的,属地医保经办机构应于5个工作日内,对协议医药单位进行实地审查,符合定点条件的,准予变更(变更材料要求见附件2)。

(二)工伤定点机构申报。愿意承担工伤服务的医疗机构可按照《山东省工伤职工辅助器具配置管理暂行办法》(鲁劳社发200813号)文件要求进行申请。各县市区(高新区、泰山景区)医疗保险经办机构按要求做好材料接收、审批确认工作,并将符合要求确认签约的审批汇总表(附件3)报市医疗保险事业处定点机构稽查科备案。

(三)定点系统、POS机具安装。市医疗保险事业处统一向局信息中心提供备案名单,安排组织相关单位完成定点结算系统安装工作。

三、工作要求

(一)统一思想,明确责任。做好医药机构协议管理评估工作,社会关注度高,政策性强。县市区(高新区、泰山景区)医疗保险经办机构要进一步明确属地管理责任,建立健全工作机制,严格落实政策要求,确保工作平稳顺利进行。

(二)严格审核、严密组织。新申请协议服务单位评估工作要严格按照《泰安市基本医疗保险定点医药机构协议管理办法》规定的标准条件和要求进行,对新增定点的条件和程序严格把关,并将量化评估和日常稽查有效结合,同部署同安排,切实把服务质量好、管理规范的医药机构纳入医疗保险协议管理

(三)严守纪律,落实责任。各县市区(高新区、泰山景区)新申请协议服务单位评估工作要做到公开透明,公平公正,杜绝违纪违规行为。市医疗保险事业处将对评估工作全程检查、督导,发现违规问题在全市范围内通报。

市医疗保险事业处联系人:白福丽 联系电话:6992326

腾讯通:1613   电子邮箱taybznjk@163.com

 

附件:1、医药机构申请协议服务单位需提供材料

2、协议医药服务机构基本信息变更需提供材料

32017年度新增基本医疗保险协议管理医药机构汇总表

 

 

2017112